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隐睾:不要错过最佳治疗时机


发布:市妇幼保健院 2019/3/11 16:17:15

    

孩子的出生给全家人带来了欢声笑语,是全家人的希望,有些家长在给孩子洗澡的时候,无意中发现孩子两边阴囊大小不一样,一边比较饱满,一边比较空虚,再一摸发现里面还没有蛋蛋,然后到医院检查,医生说是隐睾,要做手术。下面由淮南市妇幼保健院小儿外科副主任黄杰为大家介绍一下隐睾的基本知识。 

睾丸发育过程及隐睾

什么是隐睾?为什么孩子会有隐睾?这是很多家长听到这个病的第一反应。其实,在胎儿早期,蛋蛋不是在阴囊里而是在肚子里,跟肾脏一样都在腹膜的后方,随着胎儿的发育,蛋蛋会逐渐沿着腹膜后向腹股沟再向阴囊下降,到了出生时,大部分孩子的蛋蛋都下降到了阴囊里,但有一小部分孩子没有完成这个过程,蛋蛋停留在腹腔内、腹股沟内,就导致了隐睾。 

隐睾可以是单侧,也可以是双侧,但并不是所有阴囊空虚都是隐睾,有时提睾肌比较活跃会将睾丸拉到阴囊顶部或腹股沟区,阴囊也会空虚,那不一定有很大的问题,但一定需要找医生检查之后才能确定。另外还有些孩子天生就少了一个睾丸,或者睾丸跑到对侧阴囊里去了,表现出来也是阴囊空虚,这些是隐睾的其他特殊类型,也是需要治疗。

隐睾的发病率其实也蛮高,刚生下来的足月男婴可达3.4%-5.8%,好在的是很多孩子在生后还可以继续完成这个下降过程,到了半岁的时候,大约还有0.8%存在隐睾,而早产儿这个数字可以达到10%。随着年龄的增长,睾丸继续自行下降的能力就越来越弱了,一般认为下降主要发生在生后的三个月内,到了4个月还没降下来就降不下来了。

那为什么有些孩子的睾丸下不来呢?目前的说法有很多,比如孩子早产,这个下降过程还没完成就生出来了,这也是为什么早产的孩子隐睾发病率高的原因,再比如妈妈怀孕的年龄大了、太胖了、内分泌有问题等等,有意思的是有的研究还认为甚至怀孕期间喝太多可乐也可能导致孩子隐睾。实验证实睾丸的下降和很多激素有关系,如果妈妈体内的激素水平异常,就可能导致孩子的睾丸下降异常。这些是可能的原因,具体到哪个孩子的隐睾是什么原因就很难确定了。

隐睾的危害

睾丸是生产精子的工厂,它对温度的要求很高,比人体的体温低1.5-2度对它来说是最适宜的温度,阴囊恰恰能提供这样的温度。一旦睾丸没有正常下降到阴囊里来,停留在比阴囊温度更高的腹腔和腹股沟,睾丸就不能正常发育和工作,时间长了睾丸就会慢慢变性,甚至萎缩,导致后期的不育,甚至导致睾丸癌变。此外,隐睾的孩子还往往合并疝气,一旦发生肠管卡压更容易导致睾丸和肠子的坏死,睾丸停留在腹股沟内也更容易发生扭转,导致坏死,这些都是隐睾的主要危害。此外,因为隐睾孩子的阴囊空虚,孩子觉得自己跟别的孩子不一样,也会造成心理阴影。

隐睾的药物治疗

因为有这些危害,所以隐睾的诊断明确之后,一旦过了自行下降的年龄,就应该治疗。隐睾治疗包括药物和手术两种手段,激素主要是人绒毛膜促性腺激素(hCG),还有GnRH和LHRH。激素治疗隐睾有很长的历史,特别是在欧洲,但目前还是有些争议,因为大部分研究认为它对睾丸下降效果不明显,而且有阴囊阴茎增大、睾丸增大、阴茎勃起等副作用,虽然停药后也可消退。但也有些研究认为激素可增加生精细胞数量,改善睾丸的病理损伤。

部分医生认为在下面两种情况下可以使用激素:

一、当睾丸位置比较接近阴囊,在低位隐睾和睾丸回缩两个诊断不是很明确的时候,使用激素睾丸回缩的睾丸可以下降到阴囊内,避免了把睾丸回缩误认为隐睾而进行了手术。二、对那种摸不到睾丸的高位隐睾,可能需要做那种切断精索血管的手术了,这种手术术后睾丸萎缩率比较高,这些病人用了激素后一部分病人的睾丸就可能被摸到,也许就可以避免做这种高风险手术;也有人认为,即便真的要做这种手术,用了激素也可以增加睾丸血液供应,可以降低这种手术的术后睾丸萎缩率。不过目前药物治疗仍存在争议,大多数医生建议手术治疗。

主要还是手术治疗

但绝大部分隐睾的孩子还是需要手术,手术主要是找到睾丸,把它松解之后拉到阴囊里并固定住,从而让它在合适的环境里发育,绝大部分隐睾也都可以通过手术降下来。

过去认为2岁之前应该手术治疗,原因是认为过了2岁睾丸会发生不可逆的损伤,治疗效果会差很多。近些年的研究发现在到了6-12月,睾丸就会发生病理改变,因此,建议手术的年龄也在提前。国外建议不晚于9-15月。非儿童专科的综合医院结合麻醉等手术原因,一般建议1岁左右手术。但是对于有专门小儿外科的专科医院,儿童麻醉技术相对发展更专业,可以提前手术时间。

微创手术目前广泛应用于各种疾病的治疗,包括隐睾,对于位置很高的隐睾,尤其是那种摸不到的睾丸的,腹腔镜有很大的优势。但腹腔镜手术并不适合所有的隐睾病人,对于位置不高的隐睾,腹腔镜手术不但不会带来方便反而可能增加手术难度,加重损伤。医生应该根据每一个病人的具体情况选择最合适的方法,合适的才是最好的。

手术可以为睾丸的发育创造合适的环境,但并不能逆转睾丸所有的损伤,有些孩子做完手术之后患侧睾丸还是会比正常的那侧偏小。而且就算做了手术,也不能保证以后的生育完全正常。根据统计,正常男性不育率为6%,单侧隐睾不育率约为10.5%,而双侧隐睾可达到38%。隐睾远期出现睾丸恶性肿瘤的机会也是远高于正常人群,还有人认为隐睾手术降低不了睾丸恶变的风险的。所以,特别是青春期之后,隐睾的孩子要学会自我睾丸检查。

当然这些结论都是从以前的病人身上统计出来的,随着治疗时间的提前,这些结论也可能会改变。随着辅助生殖技术的发展,不育情况会可能会渐渐改善的。

但无论如何,早发现,不错过最佳治疗时机才是提高隐睾手术效果,降低远期风险的关键,所有家里有男孩的,还是仔细摸摸他的蛋蛋吧。

黄杰最后介绍说,作为专业的小儿外科,我们的建议是,确诊隐睾,6个月后就应尽早手术了。淮南市妇幼保健院小儿外科是淮南市唯一的小儿外科,是专门针对年龄16周岁以下的儿童开展手术,常规开展各类小儿外科手术,包括小儿隐睾、隐匿性阴茎、包皮过长、肾积水、精索静脉曲张、腹股沟斜疝、鞘膜积液、小儿阑尾炎、幽门肥厚、肠梗阻、肠闭锁、先天性巨结肠等,尤其在小儿微创方面极为突出,部分微创手术已达到省内及国家水平,真正做到无疤痕手术。


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